En esta sesión vamos a abordar una serie de casos que hemos considerado suponen una dificultad en su manejo, por las características del paciente a tratar en cuestión. Nos ha parecido un tema importante ya que nos enfrentamos a este tipo de pacientes día tras día, y tener un resumen mental claro al que recurrir sobre cómo abordarlos, nos puede ser de gran utilidad. Hablaremos sobre el paciente con agitación psicomotriz, el preso, el paciente con intoxicación etílica y el paciente con dolor crónico. Por último, daremos unas recomendaciones a la hora de iniciar la entrevista y técnicas para guiar la situación. Tener una actitud de predisposición de ayuda y escucha, además de un buen manejo terapéutico, supondrá la diferencia a la hora de realizar un trato exitoso en estas situaciones.
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martes, 30 de mayo de 2023
jueves, 25 de mayo de 2023
Sesión del 25 de mayo de 2023: Intoxicación por digital. Manejo a través de un caso clínico.
La intoxicación digitálica, sobre todo asociada a un tratamiento crónico con este fármaco, es un motivo recurrente de consulta a los servicios de urgencias españoles. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y predominan las circulatorias (inestabilidad, mareos, síncope) y las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal). Podemos encontrar prácticamente cualquier arritmia, siendo frecuentes las bradiarritmias (bradicardia sinusal, bloqueos de conducción), que pueden acabar en asistolia;
y las taquiarritmias (taquicardia auricular, taquicardia ventricular), que podrían conducir a la fibrilación ventricular. El diagnóstico de sospecha se realiza con una correcta anamnesis y a través de los hallazgos electrocardiográficos. La confirmación se lleva a cabo midiendo la concentración plasmática de digoxina, pero esta no se relaciona directamente con la gravedad. Para evaluar la gravedad, además de los niveles de digoxina, debemos tener en cuenta las alteraciones hidroelectrolíticas (sobre todo alteraciones del potasio) y el grado de insuficiencia renal, que junto con el electrocardiograma deben seriarse periódicamente para valorar la presencia de omplicaciones. El tratamiento irá dirigido a corregir las alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia) y las diferentes arritmias. Las situaciones de riesgo vital requieren el uso de anticuerpos antidigital, los cuales deberán dosificarse en función de la carga corporal total de digoxina.
jueves, 8 de abril de 2021
Sesión del 8 de abril de 2021: Intoxicaciones
Un tóxico es cualquier sustancia que, al entrar en contacto con el organismo, produce un
efecto perjudicial a través de una reacción química. Prácticamente cualquier sustancia
puede ser tóxica a una dosis determinada. Atendiendo a la población global, se estima que
en España se producen hasta 120.000 intoxicaciones al año (aproximadamente el 2% de
todas las urgencias médicas), siendo más frecuentes en la infancia, en la mayoría de los
casos accidentales en el domicilio, con productos de uso doméstico o medicamentos.
En cuanto a la etiología de las intoxicaciones atendidas en el Servicio de Urgencias de
adultos, los analgésicos, benzodiacepinas y antidepresivos son las drogas que más
comúnmente nos encontramos al atender casos por intoxicación medicamentosa en nuestro
país. La principal causa es la tentativa de suicidio con
medicamentos (50,2%), seguida de intoxicaciones etílicas agudas y sobredosis por drogas
ilegales. Sin embargo, la intoxicación con mayor mortalidad es la de monóxido de carbono,
también de forma accidental. Es por ello que tenemos que tener un buen conocimiento de
estos cuadros clínicos y saber su abordaje.
martes, 28 de mayo de 2019
Sesión del 28 de mayo de 2019: Intoxicaciones.
Se define la intoxicación aguda como el síndrome clínico
secundario a la introducción brusca de un tóxico en el organismo, ya sea
de forma intencionada o accidental. Los agentes
tóxicos más frecuentemente implicados son los psicofármacos
(benzodiacepinas, antidepresivos), drogas de abuso (opioides, cocaína,
etc.) y el alcohol.Las intoxicaciones accidentales y
las voluntarias, junto con las sobredosis medicamentosas, condicionan un
aumento de morbilidad, mortalidad y gasto sanitario. Su incidencia
es desconocida por estar infradiagnosticadas.A
lo largo de estas dos sesiones clínicas, desarrollaremos el manejo de
las intoxicaciones más frecuentes a las que nos podemos enfrentar, tanto
en el ámbito ambulatorio como hospitalario; comenzaremos el primer
módulo explicando las medidas generales a prácticamente cualquier
intoxicación, junto con las especifidades propias del ALCOHOL,
PARACETAMOL, AAS, BENZODIACEPINAS, ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS y DIGITAL.
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