Sesión del 28 de mayo de 2026: Actualización en el manejo de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad de alta prevalencia y con frecuente infradiagnóstico; afecta aproximadamente al 5% de la población y constituye la causa principal de hospitalización en mayores de 65 años, por lo que ante la presencia de disnea debe iniciarse una búsqueda activa. El diagnóstico se basa en una combinación de anamnesis y exploración física orientadoras, complementadas por pruebas objetivas: los péptidos natriuréticos (BNP y NT‑proBNP) y la ecocardiografía son fundamentales para confirmar la presencia de IC y clasificarla según la fracción de eyección. Los péptidos natriuréticos tienen un alto valor predictivo negativo (>95%), de modo que concentraciones bajas prácticamente descartan insuficiencia cardiaca; sin embargo, concentraciones elevadas requieren interpretación clínica porque su especificidad es limitada. La estratificación por estadios A–D permite identificar pacientes en riesgo y aplicar medidas preventivas en estadios precoces, mientras que los pacientes en estadio C y D precisan atención multidisciplinar y, en ocasiones, terapias avanzadas o decisiones compartidas sobre objetivos terapéuticos. En el manejo agudo es imprescindible seguir algoritmos que identifican causas reversibles (por ejemplo CHAMPIT) y decidir entre diuréticos, vasodilatadores o inotrópicos según el estado hemodinámico y la presión arterial; la congestión es el marcador pronóstico clave y debe evaluarse y tratarse de forma sistemática. El tratamiento crónico debe apoyarse en la instauración precoz y la optimización de la cuádruple terapia —betabloqueantes, sacubitril/valsartán (ARNI), inhibidores SGLT2 y antagonistas del receptor mineralocorticoide—, complementada según el fenotipo por fármacos como ivabradina o vericiguat y por dispositivos como DAI, TRC o DAVI cuando estén indicados. Finalmente, el manejo integral que incluye educación del paciente, control de comorbilidades, vacunación, adherencia terapéutica y monitorización periódica de péptidos natriuréticos y función renal reduce reingresos y mejora la calidad de vida. Umbrales prácticos de péptidos natriuréticos para la toma de decisiones clínicas: en el contexto ambulatorio se considera improbable la IC con BNP menor a 35 pg/mL o NT‑proBNP menor a 125 pg/mL; en el contexto agudo/urgencias los umbrales para descartar IC son BNP menor a 100 pg/mL y NT‑proBNP menor a 300 pg/mL. Para NT‑proBNP se recomiendan valores de corte según la edad para orientar la sospecha diagnóstica: menor de 50 años: 450 pg/mL; 50–75 años: 900 pg/mL; >75 años: 1800 pg/mL. Deben aplicarse ajustes en poblaciones específicas: en pacientes obesos los umbrales deben reducirse aproximadamente un 50%; en enfermedad renal crónica los niveles suelen estar elevados y requieren interpretación cautelosa; en fibrilación auricular los puntos de corte son distintos, siendo más altos en FA que en ritmo sinusal. En la práctica clínica, ante disnea medir péptidos natriuréticos como primera prueba; si son bajos, investigar otras causas; si son elevados, completar con ECG y ecocardiograma y decidir ingreso o tratamiento según la clínica y la perfusión.