Sesión del 25 de Marzo de 2025- Anticoagulación oral en el paciente complejo

La fibrilación auricular (FA) en población anciana implica un elevado riesgo de ictus, lo que hace imprescindible evaluar el balance riesgo-beneficio del tratamiento antitrombótico. Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) han demostrado igual o mayor eficacia que los antagonistas de la vitamina K (AVK) en la prevención de ictus y embolismo sistémico, con un perfil de seguridad superior en la reducción de eventos hemorrágicos, especialmente en mayores. El riesgo de hemorragia gastrointestinal (HGI) es una complicación común en la anticoagulación. Su incidencia varía según el tipo de ACOD y factores individuales como edad, función renal o comorbilidades. Apixabán y Dabigatrán a dosis reducidas presentan un perfil más favorable en ancianos. El tratamiento gastroprotector puede mitigar este riesgo. En cáncer activo, el estado de hipercoagulabilidad aumenta el riesgo tromboembólico. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son preferibles en tromboembolismo venoso (ETV), pero los ACOD también han mostrado eficacia sin aumentar el riesgo hemorrágico, considerando el estadio tumoral y tratamientos invasivos. Situaciones especiales como pesos extremos, anemia, trombopenia y enfermedad renal crónica (ERC) requieren individualización del tratamiento. En ERC avanzada, los AVK siguen siendo la opción preferida, mientras que los ACOD pueden ajustarse según el grado de insuficiencia renal. La elección del anticoagulante debe basarse en la causa subyacente (FA no valvular, ETV, etc.), la edad y el estado funcional del paciente. La valoración geriátrica integral es clave para tomar decisiones personalizadas y optimizar el manejo de la anticoagulación.