La tos es uno de los principales mecanismos de defensa del aparato respiratorio y como tal nos ayuda en múltiples situaciones a mantener la vía aérea limpia. Sin embargo ante la persistencia de este síntoma debemos estar alerta ya que puede ser reflejo de múltiples patologías que pueden requerir de un abordaje urgente o un tratamiento específico. La presente sesión pretende revisar el abordaje de este cuadro desde atención primaria centrándonos como siempre en "lo más grave" y "lo más frecuente".
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martes, 19 de abril de 2022
martes, 1 de marzo de 2016
Sesión del 1 de Marzo de 2016: Tos crónica.
La tos crónica es un síntoma de consulta frecuente en atención primaria. Se considera que la tos es crónica cuando perdura más de ocho semanas. La tos puede tener diferentes causas y su origen puede estar en múltiples localizaciones, tanto a nivel respiratorio como extra- respiratorio. Si se excluye el EPOC, el tabaco y la toma de IECA, las causas más frecuentes son los procesos de la vía aérea superior, el asma, la bronquitis eosinofílica sin asma y el reflujo gastroesofágico. El médico de atención primaria es el que suele iniciar el manejo del paciente con tos crónica. Se comienza con el proceso recomendado en la actualidad, que consiste en una evaluación secuencial con tratamiento empírico escalonado. Si persiste la sintomatología el paciente tendrá que ser derivado al especialista para realizar un estudio más en profundidad con exploraciones complementarias más complejas. A pesar de estas pruebas, el paciente puede tener una tos refractaria al tratamiento. Los estudios sobre el dolor crónico han detectado vías neuronales similares entre el dolor y la tos crónica. Este avance nos ha aportado la posibilidad de utilizar fármacos neuromoduladores para tratar la tos crónica refractaria. En la actualidad se están investigando nuevos fármacos gracias a los avances en el entendimiento del reflejo de la tos y los mecanismos moleculares involucrados.
En resumen, nuestro cometido como médicos de atención primaria es manejar los protocolos vigentes para intentar llegar a un diagnóstico de la causa o causas de la tos crónica y dar un tratamiento efectivo. Tenemos que ser capaces de detectar las señales de alarma para diagnosticar enfermedades graves. Nunca debemos perder de vista que la tos crónica afecta de forma importante a la calidad de vida del paciente y tenemos que tratar de mejorarla.
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