La hemorragia digestiva alta (HDA) es una urgencia digestiva frecuente y potencialmente grave que requiere una actuación inicial rápida, ordenada y orientada a la estabilización del paciente. Esta sesión aborda el manejo práctico de la HDA en urgencias, desde la sospecha clínica inicial hasta la valoración hemodinámica, la estratificación del riesgo, el tratamiento precoz y la decisión de destino. Se revisarán las principales formas de presentación —hematemesis, melena y hematoquecia—, así como la importancia de una anamnesis dirigida, una exploración física completa, el tacto rectal y las pruebas complementarias iniciales. Uno de los puntos clave será diferenciar al paciente estable del inestable, ya que esta valoración condiciona la prioridad asistencial, la fluidoterapia, la monitorización, la necesidad de transfusión y la indicación de ingreso. También se abordará la utilidad de la escala Glasgow-Blatchford para identificar pacientes de bajo riesgo y apoyar la toma de decisiones. La sesión repasará el tratamiento inicial de soporte y diferenciará el manejo de la HDA no varicosa, basado en inhibidores de la bomba de protones y endoscopia terapéutica, del manejo de la HDA varicosa, donde es fundamental iniciar precozmente tratamiento vasoactivo. Además, se revisarán aspectos prácticos en pacientes con hepatopatía crónica, tratamiento anticoagulante o antiagregante, así como la profilaxis antibiótica y la erradicación de Helicobacter pylori. El objetivo final es ofrecer una herramienta clara y aplicable en la guardia, centrada en qué hacer en los primeros minutos, cuándo avisar a Digestivo y cómo decidir entre observación, ingreso o alta precoz.
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